Вопрос-ответ

Общие вопросы

Да, примут. Только не нужно откладывать визит в поликлинику на самый конец года. С 2016 года в нашей стране  работает служба страховых представителей. В 2017 году страховые медицинские организации начали оповещать своих застрахованных о возможности пройти диспансеризацию. Если вы получили почтовую карточку или СМС-приглашение на диспансеризацию, это значит, что вас включили в списки как человека, редко обращающегося к врачам в силу разных причин. Воспользуйтесь этой возможностью, пройдите диспансеризацию, чтобы исключить факторы риска развития серьезных заболеваний.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края обращается ко всем работодателям с просьбой предоставить возможность своим работникам проверить здоровье. Болезнь проще предотвратить или вылечить на ранних стадиях.

По вопросам прохождения  диспансеризации звоните своим страховым представителям:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс»

«горячая» линия – 8-800-333-79-03, (423) 244-68-17;

Филиал Владивостокский АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»     «горячая линия» - (423) 226-55-52, (423) 273-00-50.

Если вы получили почтовую карточку или СМС-приглашение на диспансеризацию, это означает, что вы были включены в списки как человек, редко обращающийся к врачам в силу разных причин. Сегодня государство уделяет большое внимание профилактике заболеваний с целью исключения факторов риска развития серьезных болезней (в т.ч. сердечно-сосудистых, онкологических и т.д.). Поэтому для граждан, застрахованных в системе ОМС, проводятся: диспансеризация – один раз в три года и профилактические осмотры - один раз в два года. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края рекомендует всем застрахованным лицам, получившим в этом году СМС или почтовые приглашения на диспансеризацию, найти время и посетить свою поликлинику. Болезнь проще предотвратить или вылечить на ранних стадиях.

По вопросам прохождения  диспансеризации звоните своим страховым представителям:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс»

«горячая» линия – 8-800-333-79-03, (423) 244-68-17;

Филиал Владивостокский АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»    

 «горячая линия» - (423) 226-55-52, (423) 273-00-50.

С целью повышения доступности и качества медицинской помощи на территории края действует порядок направления граждан на консультации и отдельные диагностические исследования, утвержденный приказом департамента здравоохранения Приморского края.  Участковый врач поликлиники, к  которой  гражданин прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи,  может направлять пациента на консультацию к узкому специалисту для уточнения диагноза, коррекции лечения и проведения необходимых диагностических мероприятий. Для этого поликлиника выдает номерное направление на консультацию, оформленное в соответствии с установленными требованиями, и в обязательном порядке выполняет минимальный набор необходимых обследований. С результатами пациент возвращается в свою поликлинику для определения дальнейшей тактики лечения.

Важно помнить, что прикрепление к поликлинике осуществляется только на основании заявления гражданина, поэтому, если вам предлагают подписать какие-то бумаги в «чужой» поликлинике, внимательно их прочитайте, чтобы не лишиться возможности вернуться к своему лечащему врачу.

Хотим еще раз напомнить всем застрахованным гражданам, выезжающим на отдых за пределы мест постоянного проживания. Для получения экстренной и неотложной медицинской помощи менять поликлинику нет необходимости. Не нужно менять и страховую компанию при выезде за пределы края. Полис ОМС действует на всей территории страны, а экстренная и неотложная медицинская помощь должна быть оказана медицинской организацией даже при его отсутствии.

         В связи с участившимися вопросами в Контакт-центр в сфере ОМС Приморского края, связанными с прикреплением к медицинским организациям, предлагаем после возвращения из отпуска проверить свое прикрепление к поликлинике во избежание сложностей в предоставлении плановой медицинской помощи. Проверку можно сделать на сайте ГУ ТФОМС ПК: www.omspk.ru в разделе «Проверить полис». Здесь же можно узнать, действителен ли ваш  полис ОМС и какая страховая медицинская организация вас застраховала.
Женские консультации выполняют важные функции по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний у женщин, ведут наблюдение за течением беременности с целью предотвращения ее осложнений. При проведении лечебно-диагностических мероприятий лечащий врач женской консультации выписывает направления на все необходимые диагностические процедуры (анализы мочи, крови, в том числе биохимический и на определение группы крови и резус-фактора, УЗИ, маммографию, флюорографию, электрокардиографию) и проводит эти исследования в женской консультации. Если у женщины имеются какие-либо сопутствующие заболевания, требующие предоперационного обследования и лечения, пациентка направляется в поликлинику по месту прикрепления для дальнейшего обследования и лечения.

Участковый врач поликлиники, к  которой  гражданин прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи,  может направлять пациента на консультацию к узкому специалисту для уточнения диагноза, коррекции лечения и проведения необходимых диагностических мероприятий. Для этого поликлиника выдает номерное направление на консультацию, оформленное в соответствии с требованиями, установленными департаментом здравоохранения Приморского края, и в обязательном порядке выполняет минимальный набор необходимых обследований.

Медицинская организация, в которой пациент получает консультативную помощь, определяется в соответствии с принятой маршрутизацией в иные медицинские организации. Лечащий врач должен проинформировать пациента о том, куда он направляется на консультацию, и  о сроках ее ожидания.

Результаты консультации пациент предоставляет лечащему врачу для определения дальнейшей тактики лечения.

Да, срок диспансеризации можно перенести на удобное для вас время в текущем году. Хотим еще раз отметить важность профилактики - предотвратить болезнь зачастую легче, чем потом лечить. Именно поэтому страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования, сегодня переориентируют свою работу. Для этого создан штат страховых представителей, которые не только выдают полисы, но и информируют застрахованных лиц о профилактических мероприятиях,  консультируют по  вопросам выбора медицинской организации,  возможности получения медицинской помощи по программам ОМС, проводят анкетирование с целью изучения удовлетворенности результатами диспансеризации или с целью выяснения причин, в случае неудовлетворенности. Важно помнить, что диспансеризацию можно пройти только в поликлинике, к которой вы прикреплены для получения амбулаторной помощи. Поэтому ее номер указывается в СМС-приглашениях. Если у вас появляются вопросы по поводу прохождения  диспансеризации, звоните своим страховым представителям.

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» «горячая» линия –

8-800-333-79-03, (423) 244-68-17;

Филиал Владивостокский АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»     «горячая линия» - (423) 226-55-52, (423) 273-00-50.

 

Покоева Ольга Александровна

начальник отдела экспертизы качества

медицинской помощи и защиты прав

застрахованного населения ГУ ТФОМС ПК

Да, можете. Направлению на консультации к врачам-специалистам подлежат пациенты, медицинская помощь которым не может быть оказана в медицинской организации, к которой гражданин прикреплен для обслуживания. В связи с тем, что в вашей поликлинике нет врача кардиолога, участковый терапевт должен направить вас на консультативный прием к «узкому» специалисту. Консультативная медпомощь оказывается гражданам в краевых консультативных поликлиниках, центрах специализированной помощи и в диспансерах. При направлении на консультацию пациенту выдается на руки номерное направление, содержащее, в том числе ФИО пациента, данные полиса ОМС, название медицинской организации, куда направляется больной, цель направления, краткую выписку из медицинской карты, анамнез, объективные данные, проведенные лечебные мероприятия и их эффективность, данные обследования и анализов, в соответствии с минимальным набором обследований, обязательным для выполнения поликлиниками при направлении граждан на консультацию. Набор обследований зависит от профиля заболевания.

Приближается время отпусков и каникул. Поэтому вопросы, связанные с наличием и сроком действия полисов ОМС, являются своевременными. ГУ ТФОМС ПК советует всем, кто выезжает за пределы края, проверить свои полисы. Если у вас полис старого образца (т.е. выдан до 01.05.2011) или полис страховой медицинской организации, прекратившей свою деятельность в системе ОМС Приморского края (ООО СМО «Госмедстрах», ООО СК «Альфа-Гарант» или ООО «ВСК-Милосердие Дальневосточный филиал) рекомендуем выбрать страховую медицинскую организацию, из числа действующих. Уточнить, где вы застрахованы в настоящий момент, можно на Интернет-сайте www.omspk.ru. Специально для этого создан сервис «Проверить полис». После ввода номера полиса вы получите сведения о том,  в какой страховой медицинской организации вы застрахованы, когда и к какой медицинской организации вы прикреплены для получения амбулаторно-поликлинической медпомощи, а также о способе прикрепления (по заявлению или по месту проживания).

Если вы утратили свой полис, рекомендуем обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о выдаче дубликата полиса. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС (для лиц старше 14-ти лет).

Диспансеризация является важным профилактическим инструментом для оценки текущего состояния здоровья граждан и выявления рисков развития заболеваний в будущем. Пройти ее могут лица, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, чей возраст в 2017 году без остатка делится на три. Диспансеризация проводится  в течение всего  года в поликлинике, которую вы выбрали для оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Если выбор поликлиники вами не осуществлялся, то есть вы не писали заявление с просьбой принять вас на обслуживание в конкретную медицинскую организацию, вы остаетесь закрепленным за поликлиникой по месту официальной регистрации.

Еще раз напоминаем, что застрахованные граждане имеют право один раз в год выбрать медицинскую организацию для получения амбулаторной медицинской помощи путем написания заявления  на имя руководителя. Учреждение обязано проинформировать вас  о принятом решении.

Проверить, за какой медицинской организацией вы закреплены, можно на главной странице сайта ГУ ТФОМС ПК www.omspk.ru в разделе «Проверить полис».

Сам порядок прохождения диспансеризации не изменился. Как и в прошлые годы ее могут пройти те, граждане, возраст которых в текущем году делится на три без остатка. С паспортом и полисом ОМС придите к участковому терапевту или в кабинет профилактики, вместе с врачом определите программу диспансеризации. В зависимости от возраста объем исследований и консультаций специалистов разный.

Поскольку основная цель диспансеризации профилактическая, в Приморском крае принято решение в 2017 году обратить особое внимание на молодых людей, а также на тех, кто на протяжении двух-трех последних лет ни разу не обращался за медицинской помощью. Поэтому не удивляйтесь, когда получите приглашение от представителя своей страховой медицинской организации прийти на диспансеризацию в поликлинику, к которой вы прикреплены для медицинского обслуживания.  Приглашение может поступить в виде СМС или голосового сообщения.  Страховой представитель не только оповестит вас о сроках диспансеризации, но и проверит, насколько успешно вам ее провели. Давайте не забывать, что болезнь легче предупредить, чем вылечить, а если и придется лечить, то как можно раньше. 
В сфере  обязательного медицинского страхования Приморского края предусмотрена оплата  компьютерных томографических исследований (КТ) при наличии у пациента показаний и направления   лечащего врача согласованного с врачебной комиссией медицинской организации. В экстренных ситуациях при наличии показаний у пациента на КТ  может направить старший дежурный врач после предварительного клинико-инструментального и лабораторного исследования. Перечень медицинских организаций, осуществляющих обследования методом КТ, утверждён совместным приказом ДЗ ПК и ГУ ТФОМС ПК от 27.04.2012 № 5670/131-п. 

Оплата магнитно-резонансной томографии (МРТ) в рамках Программы ОМС предусмотрена только для стационарных больных при наличии у них показаний, определённых лечащим врачом и согласованных с врачебной комиссией организации.
В соответствии  со ст. 22 Федерального закона Российской Федерации “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011   № 323-ФЗ пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Пациент имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В случае нарушения прав и законных интересов при получении медицинской помощи пациент вправе обращаться непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывалась медицинская помощь, в свою, страховую медицинскую организацию, ГУ ТФОМС ПК, департамент здравоохранения Приморского края и другие заинтересованные организации. Пациент в своём письменном обращении в обязательном порядке указывает наименование учреждения, в которое направляет письменное обращение, фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

В сфере ОМС по стоматологии предполагается лечение воспалительных заболеваний ротовой полости, кариеса, пульпита, периодонтита (острого и хронического), корневой кисты, периостита, альвеолита, стоматита, болезней губ, перелома нижней челюсти, кровотечения и др. Медицинские услуги ортодонта в детской практике и пародонтолога оказываются бесплатно.
Организация приёма в амбулаторно-поликлинических учреждениях предусматривает приём больных по предварительной записи, в том числе по телефону. При  тяжёлых заболеваниях или невозможности передвижения пациент может вызвать участкового врача на дом. Врач при необходимости организует посещение пациента другими специалистами (кардиологом, неврологом, ревматологом и т. д.).
Отсутствие страхового полиса или документов, подтверждающих личность пациента,  не является поводом для отказа в оказании медицинской помощи при экстренной  госпитализации.
Пациенты, находящиеся на стационарном лечении, должны быть обеспечены на  бесплатной основе лекарственными средствами, включёнными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи. Перечень лекарственных препаратов утверждается ежегодно к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Приморского края, медицинской помощи.
Полис ОМС на ребёнка могут получить родители или опекун, а также бабушка по доверенности. Полис ОМС выдаётся бесплатно, действует на всей территории Российской Федерации.
При травмах в сфере обязательного медицинского страхования Приморского края оплачиваются операции остеосинтеза с применением металлоконструкций отечественного производства.
  • 1
  • 2
Задать вопрос
Не нашли ответа на свой вопрос?
Свяжитесь с нами, и мы предоставим необходимую информацию.